L'INCONTINENCE

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QUI EST CONCERNÉ ?

Incontinence urinaire touche 3 à 4 millions de personnes en France soit 5 à 10% de la population. Les lésions médullaires ainsi que les accidents vasculaires cérébraux et plus généralement toute atteintes cérébrales, les dépressions, certains médicaments sont la cause d'incontinences.

COMMENT FONCTIONNE LA VESSIE ?

• rappel anatomique:
  • Un réservoir pour stocker l'urine qui vient des reins par deux uretères c'est le detrusor, le muscle de la vessie .
  • Le robinet: les sphincters.
  • système nerveux: une voie périphérique ( réflexe) et une voie centrale (volontaire).
• Physiologie:
  • Voie réflexe:la vessie se remplit, la pression augmente, à un certain niveau de pression, le miction se déclenche; le robinet s'ouvre, le réservoir se contracte, la vessie se vide, c'est la miction du nouveau né.
  • Voie volontaire: la pression est suffisante pour déclencher la miction par voie réflexe, le besoin d'uriner se fait sentir, mais la voie volontaire permet le contrôle de l'ouverture du robinet et de la contraction du réservoir.
  • miction normale: elle est volontaire, facile avec une fréquence de 6 / j , 1 la nuit et d'un volume moyen de 350 ml.

L'INCONTINENCE DU HANDICAPÉ MOTEUR:

• type neurologique: deux types selon le niveau de l'atteinte médullaire:
  • vessie autonome => la vessie n'est plus reliée aux centres médullaires, elle est indépendante de tout contrôle neurologique.
  • vessie automatique => elle est encore connectée aux centres médullaires qui eux même ne sont plus connectés aux centres nerveux supérieurs.
• instabilité vésicale: 3 symptômes
  • impériosité d'uriner:
  • urgence de la miction (impossibilité de se retenir très longtemps):
  • fuite
  • causes: défauts des mécanismes inhibiteurs suite par ex : à un AVC ou à un diabète.
• incontinence d'effort: = fuite sans envie d'uriner. Due à la pression abdominale. Elle concerne surtout une population jeune, féminine.
• Iatrogène: La prise de certains médicaments peut entraîner une incontinence: ex: le lioresal utilisé pour lutter contre la spasticité. Le tregetol pour neutraliser les crises d'épilepsie.
• La fausse incontinence: uniquement due aux difficultés de déplacement.
• Les complications: une miction incomplète peut entraîner chez un handicapé moteur des infections.

LA RÉÉDUCATION:

Dans les centres de rééducation fonctionnelle, on apprendra aux paraplégiques et tétraplégiques la percussion qui a pour effet de déclencher une miction par voie réflexe.
On y apprendra également les techniques de l'auto-sondage.
L'incontinence d'effort est également traitée dans les centres de rééducation et par électrostimulation .

LES PRODUITS:

Alèze imperméable réutilisable: Prix TIPS: 45 Francs

Les palliatifs absorbants: Pas de Tips.

• Les alèzes (les carrés): 245 Francs la boite de 100 40x60.
• Les protections:
  • rectangulaires : prix selon la taille. Ex: 68 Francs la boite de 20.
  • anatomiques : prix selon la taille. Ex: 90 Francs la boite de 20.
• Les changes : prix selon la taille. Ex: la boite de 20 T3 AD = 180 Francs
• Autres: cellulose, gant, slip, protège drap.
• Les prix sont des prix publics indicatifs. Ils ne sont là que pour donner un ordre de grandeur. Pour cette gamme de produits, il n'y a pas de prise en charge par la sécurité sociale dans le cadre normal.

Les moyens de drainages

• passif:
  • Chez l'homme:
    • Urinal portatif en caoutchouc avec robinet métallique et poche se fixant sur la cuisse. De moins en moins utilisé. Inscrit au TIPS.
    • Système d'appareillage pour l' incontinence urinaire masculine. Comprend : l' étui pénien, joint de fixation ou auto-adhésive, avec raccord et poche de 2 l (prix public conseillé: 761,10 Francs; Prix Tips = 761,10 Francs)
  • Chez la femme:
    • obturateur urétral : N.R
• actif:
  • les sondes: Elles se composent de 3 parties (voir shéma) :
    • extrémité distale (celle qui est en contact avec la muqueuse): droite ou béquillée, cylindrique ou olivaire, avec ou sans orifice terminal, orifice droit ou en biseau, avec oeils ou sans.
    • La tige: la longueur est exprimée en mm et le diamètre en filière (CH)
    • extrémité manuelle (proximale) droite ou évasée en godet.
  • sans fixation: pour drainage discontinu (Il faut s'assurer de l'absence de résidus pour éviter les risques d'infections). Différents types selon le nombre d'oeils, l'extrémité distale: Sonde de Mercier, de Millin, de Couvelaire, de Pasteu-Tiemann, etc...
  • avec système de fixation pour drainage continu :
    • auto-fixatrice à ailettes (de Pezzer ou Malecot)
    • avec ballonet : ( de Foley) en place 15 jours à 2 mois.
  • pour auto sondage, elles sont lubrifiées.
  • Le TIPS :
    • Sondes vésicales stériles non réutilisables :
    • En PVC l'unité : 9,00 Francs
    • En PVC avec traitement de surface auto-lubrifiante : 20 Francs
    • Avec poche : 27 Francs
    • Le set stérile pour une journée : 40 Francs
    • Sondes pour sondage permanent à ballonet, simple ou double courant, PVC, latex ou 100% silicone: de 31 à 67 Francs l'unité.
    • Sondes vésicales réutilisables pour sondage intermittent, métallique: 105 Francs l'unité.

Les aides techniques: destinées à neutraliser les difficultés architecturales.

• Toilettes accessibles: il suffit de se promener en ville à la recherche de toilettes municipales ou privées accessibles à un handicapé moteur pour comprendre ce qu'est la "fausse incontinence".
• le porte seau
• fauteuil garde robe
• les urinaux homme ou femme, anti-reflux (ursec)
• bassin de lit
• lit et matelas pour incontinent
• coussins percés

Patrick MEYER
(patrick.meyer2@wanadoo.fr)