Si vous désirez adhérer à l'AMIH (Association
de Médiation et d'Information sur le Handicap),
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Ce bulletin est
à adresser avec le réglement par chèque bancaire
ou postal à l'ordre de l'AMIH à :
AMIH
18 rue Pierre Chalnot
54000 NANCY
FRANCE
Vous recevrez en retour votre carte d'adhérent ainsi qu'un justificatif de paiement.
Le montant annuel de la cotisation est de 12 Euros pour les particuliers, et de 24 Euros pour les personnes morales (associations, administrations et tout autres organismes...).
Nous vous remercions par avance pour votre adhésion.
Par ce geste vous devenez un membre de l'AMIH, aussi pour vous permettre de prendre part à la vie de l'association, vous recevrez régulièrement notre lettre aux adhérents "L'AMIH VOUS ECRIT" pour vous informer des actions et manifestations à venir ou toutes autres informations urgentes à vous communiquer.
A bientôt !
| o Madame | o Mademoiselle | o Monsieur (1) |
ADRESSE : _______________________________________________________________________
CODE POSTAL : _____________ VILLE : ______________________________________________
PAYS : _________________________________
(Rubriques suivantes facultatives)
TELEPHONE : _____________________________ E-MAIL : ______________________________
PROFESSION : ________________________________________
| o Handicapé | o Parent ou proche | o Valide | o Association (1) |
| Montant de la cotisation : | o 12 Euros | o 24 Euros | o Autre montant : _____________ Euros (1) |
(1) Cochez la case correspondante